Les régimes pauvres en glucides efficaces contre les crises d’épilepsie

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Les régimes pauvres en glucides efficaces contre les crises d’épilepsie

Message par obsidienne le Dim 11 Fév - 21:17

Les régimes pauvres en glucides efficaces contre les crises d’épilepsie

https://www.lanutrition.fr/les-news/les-regimes-pauvres-en-glucides-efficaces-contre-les-crises-depilepsie

Les régimes pauvres en glucides et riches en matières grasses, comme la diète cétogène ou le nouveau régime Atkins, réduisent la fréquence des crises chez les personnes souffrant d’une épilepsie réfractaire aux médicaments.

La diète cétogène est un régime thérapeutique utilisé depuis plusieurs décennies pour soigner l’épilepsie, notamment chez les enfants (avant qu’il n’existe des médicaments et puis pour ceux chez qui ils n’agissent pas). Il existe aussi désormais des preuves que ce régime fonctionne chez l’adulte, réfractaire aux antiépileptiques (35% des patients environ).

Lire, pour nos abonnés : la diète cétogène : un régime thérapeutique
Pourquoi suivre une diète cétogène ou low carb

Dans le régime cétogène, la faible quantité de glucides alimentaires conduit le foie à métaboliser les graisses sous la forme, entre autres, de corps cétoniques (bêta-hydroxybutyrate, acétoacétate, acétone) et donc à utiliser les graisses comme source d'énergie, plutôt que les glucides. Ce changement de carburant semble avoir des effets bénéfiques pour le cerveau. Sans qu’on connaisse vraiment les mécanismes par lesquels ils agissent, ces corps cétoniques soulagent les épileptiques, en diminuant les crises au moins de moitié. Ils moduleraient l’excitabilité cérébrale.

Le nouveau régime Atkins est une alimentation low carb moins restrictive que le régime cétogène (sauf dans sa phase d’attaque). Il semblerait qu’il a des effets similaires au régime cétogène chez les épileptiques, dans une version modifiée (1).

Les aliments permis dans ces deux modes alimentaires sont : toutes les graisses, viandes, volailles, poissons, œufs, fromages, crème, noix et graines, légumes verts à feuilles et la plupart des légumes sans amidon. Globalement, la diète cétogène correspond à un ratio 3 :1 ou 4 :1 entre les graisses et le couple protéines + glucides, c’est-à-dire que 87 à 90% des calories proviennent des matières grasses. Dans le régime Atkins modifié (pour les épileptiques), 50 à 65% des calories proviennent des matières grasses et le ratio entre les graisses et le duo protéines et glucides est proche de 1:1.

Lire : le nouveau régime Atkins et le régime Atkins fait peau neuve

Ce que disent les études

Chez les enfants épileptiques qui ne répondent pas aux médicaments, le régime cétogène permet de diminuer les crises de plus de 50% pour environ 40% des enfants et de les supprimer à 90% ou complètement dans 7 à 15 % des cas (2). Des résultats similaires à ceux obtenus avec les médicaments. Chez l’enfant, globalement, la diète cétogène est reconnue comme très efficace en réduisant d’au moins 50% le nombre de crises chez 30 à 60% des patients. En dépit de ce succès chez les enfants, la diète cétogène a été relativement peu étudiée chez les adultes.

En 2014, des chercheurs de l’American Academy of Neurology ont fait une synthèse de 5 études portant sur la diète cétogène – concernant 47 personnes au total – et de 5 études sur le nouveau régime Atkins incluant 85 personnes au total (3). Les résultats montrent que 32% des personnes ayant suivi le régime cétogène et 29% de ceux qui ont suivi le régime Atkins ont constaté au moins 50% de diminution de leurs crises épileptiques. 9% de ceux qui ont suivi le régime cétogène et 5% de ceux qui ont suivi le régime Atkins ont même obtenu une diminution de plus de 90% de la fréquence des crises épileptiques.

En 2015, des scientifiques chinois ont réalisé une méta-analyse portant sur 12 études et 270 patients réfractaires aux médicaments (4). Ils ont abouti à des conclusions similaires : une efficacité de la diète cétogène (tous types de régime confondus) pour réduire les crises de 42% en moyenne (13 à 70% selon les études), une efficacité de 52% pour la diète cétogène stricte et de 34% pour le régime Atkins modifié. Si la réussite de ce dernier était moindre, les personnes avaient moins de mal à le suivre que le régime cétogène.
Globalement les résultats des études sont encore très hétérogènes et la qualité des essais ne permet pas encore de conclusion définitive.

Les limites et les perspectives futures

   Diète cétogène ou régime Atkins modifié semblent moins efficaces chez l'adulte que chez l'enfant, d'après les connaissances actuelles, même si leurs effets peuvent être remarquables chez certaines personnes.

   Le bénéfice des changements alimentaires intervient rapidement – quelques jours voire quelques semaines après le début du régime. Mais contrairement aux enfants, les effets de ces deux régimes sur les crises épileptiques ne continuent pas lorsque les malades arrêtent le régime.

   Parmi les effets secondaires, le plus sérieux est l’hyperlipidémie (qui s’inverse à l’arrêt du régime) et le plus fréquent est la perte de poids qui peut être bénéfique à certains patients.

   Beaucoup de personnes ont abandonné le régime alimentaire avant la fin des études, en raison des restrictions parfois difficiles à suivre.

   Les scientifiques ont également un autre sujet de préoccupation : la diète cétogène stricte peut dans certains cas avoir pour conséquence une acidose métabolique. Or l'acidose chronique pourrait augmenter le risque de crises épileptiques. Des chercheurs anglais proposent donc de modifier légèrement la diète cétogène pour limiter le risque d'acidose (5). Leurs préconisations (à confirmer par des études) : éviter la restriction calorique (pour limiter le taux de corps cétoniques circulants et ainsi l'acidose), mieux contrôler l'apport protéique (en rester aux recommandations 0,8 g/kg/jour), augmenter la part de végétaux verts à feuilles (salade, blettes, épinards...) pour leur effet alcalinisant, inclure un citron par jour dans l'alimentation pour son citrate, prendre un complément de citrate de magnésium (citrate pour tamponner l'acidité et magnésium car il a des effets anti-épileptiques).

Le régime cétogène est aussi utilisé contre Alzheimer et chez les patients traités pour un cancer.
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